麻黃湯,中醫(yī)方劑名。來源于東漢張仲景的《傷寒論》。為解表劑,具有發(fā)汗解表,宣肺平喘之功效。歌訣:“麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜?!敝髦瓮飧酗L(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實證者。
麻黃的名稱來歷
從前有個挖藥的老人,無兒無女,收了一個徒弟。誰想這個徒弟很狂妄,才學(xué)會一點皮毛,就看不起師傅了。有的時候,賣藥的錢也不交給師傅,自己偷偷花掉。師傅傷透了心,就對徒弟說:“你翅膀硬了,另立門戶吧!”徒弟倒?jié)M不在乎:“行啊!”師傅不放心地說:“不過,有一種藥,你不能隨便賣給人吃。”“什么藥?”“無葉草。這種草的根和莖用處不同;發(fā)汗用莖,止汗用根,一朝弄錯,就會死人!記住了嗎?你背一遍?!蓖降軓埧诰捅沉艘槐?,不過,他背時有口無心,壓根兒也沒用腦子想。
從此,師徒分手,各自賣藥。師傅不在眼前,徒弟膽子更大了,雖然認識的藥不多,卻什么病都敢治。沒過幾天,就讓他用無葉草治死了一個,死者家屬當時就抓住他去見縣官??h官問他跟誰學(xué)的,徒弟只好說出師傅的名字??h官命人把師傅找來,師傅說:“關(guān)于無葉草,我清清楚楚地教過他幾句口訣?!笨h官聽了,就讓徒弟背出來。徒弟背到:“發(fā)汗用莖,止汗用根,一朝弄錯,就會死人?!笨h官問:“病人有汗無汗?”徒弟答:“渾身出虛汗。”“你用的什么藥?”“無葉草的莖?!笨h官大怒:“簡直是胡治!病人已出虛汗還用發(fā)汗的藥,能不死人?”說罷,命人打了徒弟四十大板,判坐三年大獄。師傅沒事,當堂釋放。徒弟在獄中過了三年,變老實了。他找到師傅認了錯兒,表示痛改前非。師傅見他有了轉(zhuǎn)變,這才把他留下,并向他傳授醫(yī)道。此后,徒弟再用“無葉草”時就十分小心了。因為這種草給他闖過大禍惹過麻煩,就起名叫作“麻煩草”,后來又因為這草的根是黃色的,才又改叫“麻黃”。
惲鐵樵應(yīng)用麻黃湯的故事
在上個世紀初的時候,有一個很有名的醫(yī)生叫鄆鐵樵,早年從事編譯工作。正當他事業(yè)有成的時候,喪子之痛不時向他襲來。1916年,年已14的長子阿通歿于傷寒,次年第二、三子又病傷寒而夭折。粗通醫(yī)道的惲鐵樵往往心知其所患某病,當用某藥,但是苦于沒有臨床經(jīng)驗不敢輕舉妄動,向醫(yī)生建議商討,從無采納的余地,只是愛莫能助,坐視待斃。痛定思痛,于是深入研究《傷寒論》,同時問業(yè)于傷寒名家汪蓮石先生。
一年后第四子又病,發(fā)熱惡寒,無汗而喘,太陽傷寒的麻黃證顯然。請來的名醫(yī),雖熟讀《傷寒論》但不敢用傷寒方,豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、杏仁、連翹等連續(xù)不斷,遂致喘熱益甚。惲鐵樵躊躇徘徊,徹夜不寐,直至天明果斷地開了一劑麻黃湯,與夫人說:三個兒子都死于傷寒,今慧發(fā)病,醫(yī)生又說無能為力,與其坐著等死,寧愿服藥而亡。夫人不語,立即配服。一劑肌膚濕潤,喘逆稍緩;二劑汗出熱退,喘平而愈。于是惲鐵樵更加信服傷寒方,鉆研中醫(yī)經(jīng)典,親友有病也都來請求開方,而所治者亦多有良效。
麻黃。(圖源于網(wǎng)絡(luò))
桂枝。(圖源于網(wǎng)絡(luò))
組成:麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
用量:麻黃(去節(jié))9g,桂枝(去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g,甘草(炙)3g。
用法:上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息?,F(xiàn)代用法:水煎服,溫覆取微汗。
功效:發(fā)汗解表,宣肺平喘。
主治:外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。
方義:本方證為外感風(fēng)寒,肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表,使衛(wèi)陽被遏,腠理閉塞,營陰郁滯,經(jīng)脈不通,故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛;肺主氣屬衛(wèi),外合皮毛,寒邪外束于表,影響肺氣的宣肅下行,則上逆為喘;舌苔薄白,脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當發(fā)汗解表,宣肺平喘。
方中麻黃苦辛性溫,歸肺與膀胱經(jīng),善開腠發(fā)汗,祛在表之風(fēng)寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯,單用麻黃發(fā)汗,只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以又用透營達衛(wèi)的桂枝為臣藥,解肌發(fā)表,溫通經(jīng)脈,既助麻黃解表,使發(fā)汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之癥得解。二藥相須為用,是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復(fù)肺氣之宣降,加強宣肺平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛(wèi)得通,肺氣得宣,則諸癥可愈。
1、本方為辛溫發(fā)汗之峻劑,故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。
2、麻黃湯藥味雖少,但發(fā)汗力強,不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。
【禁忌人群】
凡表虛證者,皆禁用臨床凡見頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),證屬外感風(fēng)邪表虛型者,皆禁用麻黃湯方劑。因為麻黃湯方劑適宜用于外感風(fēng)寒表實證,麻黃與桂枝配伍,相須為用,發(fā)汗力量頗強,誤用可導(dǎo)致其表更虛,汗出更多。臨床表現(xiàn),汗出惡風(fēng)是其鑒別要點。
凡產(chǎn)后婦女,皆忌用臨床凡見產(chǎn)后婦女發(fā)熱身痛,惡寒有汗,證屬血虛外感風(fēng)寒型者,亦當忌用麻黃湯方劑,因婦女產(chǎn)后氣血俱虛,如重發(fā)其汗,必犯虛虛之戒,以致變生他證。產(chǎn)后有汗,是其辨別要點。
凡出血性疾病者,皆忌用臨床凡見小便淋澀不通、鼻衄、咯血、痔瘡出血、皮下紫癜、瘡瘍急性期以及心悸失眠等癥者,皆忌用麻黃湯方劑。因為汗為陰液,汗血同源,對失血津傷諸證,若汗出過多均可加重原有病情,且血虛津傷,心神不寧,亦可導(dǎo)致失眠,故應(yīng)予禁忌使用。
凡里熱證者,皆慎用臨床凡見壯熱、口渴、脈數(shù),兼有里熱者,雖有外寒諸證,皆不可單用麻黃湯方劑。因麻黃與桂枝皆性溫味辛,易于助熱生變。對于外感風(fēng)熱,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,咽痛,脈浮數(shù)等癥者,亦當忌用麻黃湯方劑。
凡體虛者,皆慎用臨床凡見老人小兒,臨床表現(xiàn)為憎寒發(fā)熱,頭項強痛,肢體酸痛,無汗咳嗽有痰,舌淡、苔白,脈浮無力等癥者,證屬氣虛外感風(fēng)寒型者,皆當慎用麻黃湯方劑。因為麻黃湯方劑屬峻汗之劑,不適宜用于老人、小兒或病后體質(zhì)虛弱者。脈細弱無力是其鑒別要點。
【煎服禁忌】
麻黃湯方劑只可暫用,不可久服、多服。一般來說,一服汗出,就不需再服,若汗出而表未解,應(yīng)改用他法,也不宜再服。
按《傷寒論》麻黃湯原方后注的要求,宜“先煮麻黃減二升,去上沫”,不可將麻黃湯方劑中的四味藥放在一起煎煮,忌不去上沫,以免服后出現(xiàn)煩悶的不良反應(yīng)。
服藥以后,宜“覆取微似汗”,蓋上薄被,令其出微汗,切忌厚被出大汗,也不必藥后啜粥以助汗出。
【日常禁忌】
服藥期間,不宜過食生冷食物,以免損傷陽氣,不利祛寒邪外散而出。
治療期間慎風(fēng)寒再襲,宜適寒溫變化,隨時增減衣被。
不可過于勞作,宜安排1~2日的臥床休息時間,以待正氣恢復(fù),邪不再犯。
附方一:麻黃加術(shù)湯。出自《金匱要略》。
組成:麻黃(去節(jié))9g,桂枝(去皮)6g,甘草(炙)3g,杏仁(去皮尖)6g,白術(shù)12g。
用法:上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。
功用:發(fā)汗解表,散寒祛濕。
主治:風(fēng)寒夾濕痹證。身體煩疼,無汗等。
附方二:麻黃杏仁薏苡甘草湯。出自《金匱要略》。
組成:麻黃(去節(jié),湯泡)6g,杏仁(去皮尖,炒)6g,薏苡仁12g,甘草(炙)3g。
用法:上銼麻豆大,每服12g。水盞半,煮八分,去滓,溫服。有微汗,避風(fēng)。
功用:發(fā)汗解表,祛風(fēng)除濕。
主治:風(fēng)濕在表,濕郁化熱證。一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者。
附方三:大青龍湯。出自《傷寒論》
組成:麻黃(去節(jié))12g,桂枝(去皮)6g,甘草(炙)6g,杏仁(去皮尖)6g,石膏(如雞子大,碎)12g,生姜(切)9g,大棗(擘)3g。
用法:上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉撲之;一服汗者,停后服;若復(fù)服,汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng)煩躁,不得眠也。
功用:發(fā)汗解表,兼清里熱。
主治:外感風(fēng)寒,里有郁熱證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,煩躁,口渴,脈浮緊。
附方四:三拗湯。出自《太平惠民和劑局方》。
組成:甘草(不炙)、麻黃(不去根節(jié))、杏仁(不去皮尖)各30g。
用法:上為粗末,每服15g,水一盞半,姜五片,同煎至一盞,去滓,通口服。以衣被蓋覆睡,取微汗為度。
功用:宣肺解表。
主治:外感風(fēng)寒,肺氣不宣證。鼻塞聲重,語音不出,咳嗽胸悶。
附方五:華蓋散。出自《博濟方》
組成:紫蘇子(炒)、麻黃(去根節(jié))、杏仁(去皮尖)、陳皮(去白)、桑白皮、赤茯苓(去皮)各30g,甘草15g。
用法:上為末,每服6g,水一盞,煎至六分,食后溫服。
功用:宣肺解表,祛痰止咳。
主治:素體痰多,肺感風(fēng)寒證??人陨蠚猓竭扔新?,吐痰色白,胸膈痞滿,鼻塞聲重,惡寒發(fā)熱,苔自潤,脈浮緊。
化裁方之間的鑒別
麻黃加術(shù)湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成,都是治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多濕,又外感風(fēng)寒,表寒及身疼較后方為重,故用麻、桂與白術(shù)相配,以發(fā)汗解表、散寒祛濕。然發(fā)汗祛濕又不宜過汗,方中麻黃得白術(shù)雖發(fā)汗而不致太過,白術(shù)得麻黃則能盡去表里之濕,相輔相制,深得配伍之妙。后方證不僅表寒及身疼比較輕,且日晡發(fā)熱增劇,有化熱之傾向,故而不用桂枝、白術(shù),改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕,亦為微汗之用。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃,再加石膏、生姜、大棗組成。主治風(fēng)寒表實重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃,故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里,故加石膏清熱除煩;生姜合麻、桂則散風(fēng)寒以解表邪,合棗、草則益脾胃以滋汗源,使汗出表解,寒熱煩躁并除。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝,故功用重在宣散肺中風(fēng)寒,主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證。但三拗湯為宣肺解表的基礎(chǔ)方,主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證;華蓋散主治素體痰多而風(fēng)寒襲肺證,故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰,加強化痰止咳的作用。
(資料綜合百度百科、養(yǎng)生之家網(wǎng)等)
編輯策劃:虞鷹