返回首頁(yè) 中華文化

傳承中醫(yī)藥精神 弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化——中藥方劑

方劑中,方,指醫(yī)方?!端鍟?經(jīng)籍志》:“醫(yī)方者,所以除疾疢保性命之術(shù)者也?!眲?,古作齊,指調(diào)劑。《漢書.藝文志》:“調(diào)百藥齊,和之所宜?!狈絼┦侵畏ǖ捏w現(xiàn),是根據(jù)配伍原則,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),以若干藥物配合組成的藥方。

619243892

圖編者按

  醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。方劑,為方劑學(xué)名,就是治病的藥方,簡(jiǎn)稱方。方劑中,方,指醫(yī)方?!端鍟?經(jīng)籍志》:“醫(yī)方者,所以除疾疢保性命之術(shù)者也?!眲?,古作齊,指調(diào)劑?!稘h書.藝文志》:“調(diào)百藥齊,和之所宜?!狈絼┦侵畏ǖ捏w現(xiàn),是根據(jù)配伍原則,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),以若干藥物配合組成的藥方。

中藥方劑的發(fā)展歷史

  中國(guó)古代很早已使用單味藥物治療疾病。經(jīng)過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐,又學(xué)會(huì)將幾種藥物配合起來,經(jīng)過煎煮制成湯液,即是最早的方劑。

  戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》雖僅載方13首,但對(duì)中醫(yī)治療原則、方劑的組成結(jié)構(gòu)、藥物的配伍規(guī)律以及服藥宜忌等方面都有較詳細(xì)的論述,奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)。

  在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中發(fā)現(xiàn)的《五十二病方》,是現(xiàn)存最早的一部方書。書中收載臨床各科醫(yī)方283首,還記述有湯、丸、散等劑型。

  在《漢書.藝文志》中載有經(jīng)方十一家,其中除有大量當(dāng)時(shí)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方外,還有方劑專著《湯液經(jīng)法》,對(duì)方劑理論進(jìn)行了初步總結(jié)。漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有關(guān)于如何選擇劑型的理論。

  張仲景的《傷寒論》載方113首,《金匱要略》載方262首,由于組方合法,選藥精當(dāng),用量準(zhǔn)確,變化巧妙,療效卓著,被后世尊為經(jīng)方。在傷寒方中所使用的劑型有湯劑、丸劑、散劑、栓劑、軟膏劑、酒劑、醋劑、灌腸劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、吹鼻劑等,幾乎包括了除注射劑以外的所有傳統(tǒng)劑型。

  魏晉南北朝至隋唐,方書著述的數(shù)量倍增,但多已亡佚。晉代僅存的葛洪《肘后方》中收載了大量驗(yàn)、便、廉的有效方劑,并首次提出成品藥的概念,主張將藥物加工成一定劑型,貯之以備急用,隋代的《四海類聚方》多達(dá)2600卷,《四海類聚單方》300卷,足見方劑發(fā)展之迅速。

  唐代孫思邈著《千金要方》,載方5300首。王燾的《外臺(tái)秘要》載方6000多首。

  宋代出現(xiàn)了由政府組織編寫的《太平圣惠方》,載方16834首,《圣濟(jì)總錄》載方2萬(wàn)余首,《和劑局方》載方297首,是官方和劑局制售中藥成藥的處方和制劑規(guī)范,也是第一部由朝廷頒發(fā)的成藥典。

  金元時(shí)期有劉、張、朱、李四大家。劉河間善用寒涼,著有《宣明論方》、《傷寒直格方》等;張子和主張攻下,著有《儒門事親》;朱丹溪長(zhǎng)于滋陰,著有《丹溪心法》、《格致余論》等;李東垣專于補(bǔ)益脾胃,著有《脾胃論》、《蘭室秘藏》等,都對(duì)方劑的運(yùn)用有所創(chuàng)建和發(fā)揮。宋元時(shí)期局方盛行,金元諸家又提倡不泥古方,主張臨證擬方,出現(xiàn)了與經(jīng)方對(duì)峙的時(shí)方。金代成無(wú)己著《傷寒明理藥方論》,選傷寒方20首,依《內(nèi)經(jīng)》理論為之作解,首開為方作論之先河。

  明代朱橚等人編著的《普濟(jì)方》,載方61739首,為方書之最。吳昆《醫(yī)方考》綜編歷代醫(yī)家名方,并對(duì)其方藥、見證一一作考,詳析方義,為第一部方論專著。

  清代,方論專著大量涌現(xiàn),如王子接的《絳雪園古方選注》、羅美的《名醫(yī)方論》、吳謙的《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》、汪昂的《醫(yī)方集解》、吳儀洛的《成方切用》等,豐富了研討方劑的理論。為了便于閱讀和記憶,這時(shí)還出現(xiàn)了大量方歌手冊(cè),如汪昂的《湯頭歌訣》、張秉承的《成方便讀》、 陳修園的《傷寒方歌括》、《長(zhǎng)沙方歌括》、《時(shí)方歌括》等。

  以葉天士、薛雪、吳鞠通等醫(yī)家為代表的溫病學(xué)派的建立,創(chuàng)制了大量治療溫?zé)岵〉挠行Х絼龠M(jìn)了方劑學(xué)的發(fā)展。西醫(yī)傳入中國(guó)后,中醫(yī)界出現(xiàn)了中西匯通的新思潮,如張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,載方160首,立法處方均有新見解,對(duì)后世有一定影響。

  中華人民共和國(guó)成立后,對(duì)古代方書和民間秘方、驗(yàn)方進(jìn)行了大量發(fā)掘、整理,并開展了中西醫(yī)結(jié)合工作,在古方新用和創(chuàng)制新方方面都有較大發(fā)展。

中藥方劑的組成

方劑組成

國(guó)博展覽《科技的力量》中展示的方劑組成示意圖。(攝影:虞鷹)

  方劑一般由君藥、臣藥、佐藥、使藥四部分組成。

  “君臣佐使”的提法最早見于《內(nèi)經(jīng)》,在《素問.至真要大論》中有:“主病之為君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”的記載。歷代醫(yī)家對(duì)其含義各有解釋。如元代李東垣說:“主病之為君,兼見何病,則以佐使藥分治之,此制方之要也?!泵鞔伟佚S說:“大抵藥之治病,各有所主。主治者,君也。輔治者,臣也。與君藥相反而相助者,佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者,使也。”可見“君臣佐使”的含義是經(jīng)過不斷補(bǔ)充而逐漸完善的。

  君藥是方劑中針對(duì)主證起主要治療作用的藥物,是必不可少的,其藥味較少,藥量根據(jù)藥力相對(duì)較其他藥大。臣藥協(xié)助君藥,以增強(qiáng)治療作用。佐藥是協(xié)助君藥治療兼證或次要癥狀,或抑制君、臣藥的毒性和峻烈性,或?yàn)槠浞醋?。使藥引方中諸藥直達(dá)病證所在,或調(diào)和方中諸藥作用。

  例如:《傷寒論》的麻黃湯,由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成,主治惡寒發(fā)熱,頭疼身痛,無(wú)汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊等,屬風(fēng)寒表實(shí)證。方中麻黃辛溫解表,宣肺平喘,針對(duì)主證為君藥;桂枝辛溫解表,通達(dá)營(yíng)衛(wèi),助麻黃峻發(fā)其汗為臣藥;杏仁肅肺降氣,助麻黃以平喘為佐藥;甘草調(diào)和麻黃、桂枝峻烈發(fā)汗之性為使藥。由于“君臣佐使”為封建政體名稱,現(xiàn)多改稱“主輔佐使”或“主輔佐引”。

中藥方劑的分類

名方目錄

國(guó)博展覽《科技的力量》中展示的《古代經(jīng)典名方目錄》。(攝影:虞鷹)

  科學(xué)的方劑分類法是研究古今成方的組成和臨床運(yùn)用規(guī)律的重要手段。歷代醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行過多種探討和嘗試,有按病名、證候、功效、臨床分科、方劑結(jié)構(gòu)、病因、臟腑、祖方、劑型等多種方法。

  其中按病名分類的方法歷史最為悠久,《五十二病方》就是最早按病名分類的方書。這種分類方法便于臨床查找應(yīng)用?!稘h書.藝文志》中的“經(jīng)方十一家”載有《五臟六腑痹十二病方》、《五臟六腑疝十六病方》、《風(fēng)寒熱十六病方》、《金創(chuàng)方》等,以及《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》、《類方準(zhǔn)繩》等,也都是采用這種分類法的方書。

  按證候分類的方書首推《傷寒論》,將方劑按太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)證候變化分類,突出了中醫(yī)辨證論治的思想。

  按功效分類源于唐代陳藏器《本草拾遺》,他將中藥按功效分為宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種,稱為十劑。金代成無(wú)己的《傷寒明理藥方論》自序中說:“制方之體,宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也?!钡倪@一觀點(diǎn),成為后世將中藥十劑分類法引用于方劑分類的依據(jù),對(duì)提高方劑的系統(tǒng)性、理論性和實(shí)踐性有一定意義。明代張景岳在 《景岳全書》中提出“補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”的“八陣”;清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出“汗、 和、下、消、吐、清、 溫、補(bǔ)”的“八法”;以及汪昂在《醫(yī)方集解》中提出的補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等二十二類,均是按功效分類的。

  按臨床分科分類首見于《漢書.藝文志》列為“經(jīng)方十一家”之一的《婦人嬰兒方》;《千金要方》中也有婦人方、少小嬰孺、七竅病等按科分類方法。

  以上四種分類方法各有所長(zhǎng),都比較實(shí)用。

  現(xiàn)代方書多采用以功效為主的聯(lián)合分類法,如冷方南等編著的《中國(guó)基本中成藥》的目錄部分采用功效分類法,索引部分采用三級(jí)分類:第一級(jí)按內(nèi)、外、婦、兒、五官等分科;第二級(jí)按病名分類;第三級(jí)在病名之下再按證候分類。這種方法提綱挈領(lǐng),綱舉目張,符合中醫(yī)辨證論治思想,又比較實(shí)用。

  按方劑組成結(jié)構(gòu)的分類法只見于《內(nèi)經(jīng)》中的“七方”。按病因和臟腑的分類法,首見于《千金要方》。按主方的分類法,見于明代施沛的《祖劑》,書中選古方70首為主方,將其衍化方分列其后,合計(jì)達(dá)800余方,對(duì)研究方劑的變化淵源有一定價(jià)值。按劑型的分類法多見于現(xiàn)代中成藥制劑手冊(cè),便于制劑時(shí)查找使用。

中藥方劑的現(xiàn)代應(yīng)用

  現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為方劑的臨床應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究和劑型研制等提供了有利條件。

  在臨床應(yīng)用方面,根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn),針對(duì)現(xiàn)代臨床的多發(fā)病、常見病,廣泛使用古今方劑。對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等疾病以及傳染病、腫瘤、艾滋病等都有較顯著的療效。

  在實(shí)驗(yàn)研究方面,為提高方劑療效,減少毒副作用,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段,對(duì)方劑的理論及復(fù)方藥理、藥效等進(jìn)行了系統(tǒng)研究,目的在于闡明復(fù)方的作用機(jī)制,剖析藥物的配伍關(guān)系,提高對(duì)復(fù)方立法組方的理論認(rèn)識(shí),以發(fā)現(xiàn)古方的新用途,促進(jìn)新方的創(chuàng)制。

  在劑型研制方面,重點(diǎn)解決傳統(tǒng)劑型中存在的問題,如煎藥費(fèi)時(shí)費(fèi)力,浪費(fèi)藥材,服用不便,質(zhì)量不夠穩(wěn)定等,制出一批療效穩(wěn)定、副作用小、服用方便的中藥片劑、滴丸劑、 注射劑、海綿劑、栓劑、油劑、霜?jiǎng)?、氣霧劑、泡袋劑、粉針劑等,豐富了方劑的劑型。劑型研制中廣泛應(yīng)用了新技術(shù)、新工藝,如超濾技術(shù)、快崩技術(shù)、揮發(fā)成分穩(wěn)定技術(shù)、冷凍濃縮技術(shù)、干法造粒技術(shù)、沸騰造粒技術(shù)、無(wú)菌灌封技術(shù)等。在質(zhì)量控制方面使用了薄層掃描、 高壓液相、原子光譜、核磁共振等儀器設(shè)備,使復(fù)方逐步達(dá)到定性和定量,制劑質(zhì)量不斷提高。

  (資料源于百度百科)

編輯策劃:虞鷹