孩子“學習困難”是不是一種病

　　開學在即，復旦大學附屬兒科醫(yī)院開設的學習困難門診上了熱搜，引發(fā)許多家長關(guān)注。“學習困難”竟然是一個醫(yī)學問題?什么樣的表現(xiàn)屬于學習困難?這病能治嗎?

　　1. 什么是學習困難

　　對于復旦大學附屬兒科醫(yī)院開設的學習困難門診，許多家長感到好奇，也有一些人調(diào)侃道：“要不再來個上班困難科室?”“麻煩開設起床困難門診”“沒趕上好時候，要不早成學霸了”……

　　其實，醫(yī)院開設學習困難門診是基于醫(yī)學知識的專業(yè)選擇，因為學習困難的確可以被視為一個醫(yī)學問題。

　　學習困難一般指智力正常的學齡期兒童，由于環(huán)境、心理或身體素質(zhì)等方面的原因?qū)е聦W業(yè)成績明顯落后，這個概念源于教育學。后來，隨著精神醫(yī)學、心理學、認知神經(jīng)科學的發(fā)展，人們對學習困難有了更充分的認識——學習困難是一種現(xiàn)象或者癥狀，可表現(xiàn)為語言使用、說話、書寫、計算等方面能力的不完整，后面隱藏的可能是不良的心理狀態(tài)、不佳的親子關(guān)系或者是精神心理障礙。

　　國外數(shù)據(jù)顯示，大約有20%的兒童在校學習期間出現(xiàn)學習困難的情況;國內(nèi)流行病學調(diào)查也顯示，有學習困難的兒童約占到學齡期兒童的13%至17%?，F(xiàn)實中，許多家長面對孩子學習困難的問題時，要么將此理解為孩子的學習態(tài)度有問題，要么是搞不清其中的原因，從而使自己的行為對于孩子毫無助益。還有一點需要引起家長注意的是，有的孩子學習困難，不是因為懶惰或調(diào)皮，而是因為孩子生病了。然而，由于很多人對精神心理問題普遍存在忽視甚至歧視，家長即便有所懷疑，也不愿承認孩子有心理問題，所以情況只會更加惡化。

　　從醫(yī)學角度來看，學習困難門診以明顯的“學習困難癥狀表現(xiàn)”為抓手，有助于提高社會大眾對這個問題的認知度和接受度，從而真正找到孩子學習困難的原因，并提供針對性的幫助和診療。

　　2. 成績不好主要有三大原因

　　學習是一項復雜的活動，涉及閱讀、理解、書寫、計算、表達等多方面能力，并受到多種因素的影響。通常所見的學業(yè)成績不好，主要源于以下3類原因。

　　與學習相關(guān)的現(xiàn)實困難

　　孩子存在沒有建立起良好學習習慣、學習方法不對路、沉浸于學習之外的玩樂中、對學習沒有興趣、接受和理解知識的速度比較慢等現(xiàn)實困難，從而導致成績不佳。針對這些情況，需要老師、家長和孩子相互配合，一起分析成績不佳的具體原因，有針對性地采取措施幫助孩子。比如，增加孩子對學習的興趣、幫助孩子找到科學的學習方法和習慣并給予具體的學習指導等。

　　不良的校園和家庭環(huán)境

　　孩子在學校與同學的關(guān)系不好、遭遇校園霸凌、與授課老師的關(guān)系不佳等，都會造成孩子對學校和學習的抵觸，產(chǎn)生厭學心理。而學習成績不好會使他們產(chǎn)生較大的挫敗感，繼而更加厭學，形成惡性循環(huán)。此外，不良的家庭關(guān)系也可能導致孩子在成長過程中自信不足、交流能力不強、學習動力不足、社會適應不良、情緒不佳，從而影響學習成績。

　　心理疾病

　　情緒障礙、學習障礙、注意缺陷與多動障礙等精神心理問題，會影響孩子的情緒和認知能力，或者限制其在特定技能領(lǐng)域的學習能力。如果不對這些疾病進行專業(yè)性治療，孩子的學習困難問題也無法得到解決。

　　3. 學不好可能是得了這些病

　　醫(yī)學上所說的學習困難，主要是指由于孩子在學習技能的獲得或發(fā)展上存在障礙而表現(xiàn)為學業(yè)成績明顯落后，這不同于一般意義上的學習成績不好、不努力學習、不愛學習等。

　　也就是說，家長、老師眼中的學習困難可能存在醫(yī)學病理方面的誘因，是疾病在作祟。從臨床情況來看，這種疾病包括神經(jīng)發(fā)育問題、情緒和精神心理障礙。神經(jīng)發(fā)育問題包括“學習障礙(閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學障礙等)”“注意缺陷多動障礙(多動癥)”“精神發(fā)育遲滯”“孤獨譜系障礙(孤獨癥，又稱自閉癥)”等;情緒和精神心理障礙包括抑郁癥、焦慮癥、適應問題等。

　　我們重點說說常見的幾類影響學習能力的疾病。

　　多動癥

　　多動癥是門診中最常見的情況，患兒主要表現(xiàn)為注意力易分散、不分場合的過度活動和情緒沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良，但智力正?；蚪咏?。我國多動癥的患病率約為6.4%，該障礙會使孩子難以集中注意力、做事容易分神、經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤、很難聆聽和完成指派任務、動作拖沓、作業(yè)完成慢、難以安靜下來等，因而會影響孩子的學習成績。

　　學習障礙

　　存在學習障礙的孩子雖然智力正常，但在某項特定的學習能力方面發(fā)育落后，因而影響到相應學科的成績。比如，閱讀技能障礙的孩子會表現(xiàn)為閱讀速度慢，閱讀時常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞和詞組等錯誤，不能回憶閱讀的內(nèi)容，不能從閱讀的材料中得出結(jié)論或推論，朗讀時可能錯行或者重讀同一行。而計算障礙的孩子會表現(xiàn)為不能理解某種特殊運算的基本概念，不能辨認數(shù)學符號，較難將數(shù)字正確排序或在運算中插入小數(shù)點、符號，較難進行數(shù)學運算等。拼寫障礙的孩子，則可能有寫字漏筆畫等表現(xiàn)。

　　孤獨癥

　　孤獨癥多表現(xiàn)為社交缺陷、交流困難、行為刻板、興趣狹窄等，同時又癡迷于一些單調(diào)的事物，這會導致孩子很難與老師、同學等進行交流，學習自然也會出現(xiàn)較大的阻礙。

　　精神發(fā)育遲滯

　　精神發(fā)育遲滯指個體在發(fā)育時期內(nèi)(18歲以前)，一般智力功能明顯低于同齡人的水平，同時伴有適應行為的缺陷，從而導致學習困難。

　　情緒障礙

　　抑郁和焦慮會使孩子的認知能力顯著下降，如記憶力減退、注意力無法集中、反應變慢、思維能力下降等，同時，也會使孩子情緒低落、心情煩躁、對任何事情都沒有興趣、經(jīng)常感到疲憊不堪、缺乏自信，這些都會讓孩子無法正常投入到學習中。

　　4. 越早干預收效越好

　　家長和老師如果不了解上述疾病的癥狀，就很可能會把孩子的種種表現(xiàn)誤解為“懶惰”“態(tài)度不端正”“不愛學習”等，然后對孩子進行指責和批評。孩子也不知道自己的學習困難可能與疾病有關(guān)系，因父母和老師的責備而產(chǎn)生挫敗感后，會繼續(xù)影響情緒，對學習喪失興趣和動力。

　　在明確學習困難是因疾病作祟之后，應在醫(yī)生指導下，針對相應的心理問題采取干預措施。如果是神經(jīng)發(fā)育障礙問題，如學習障礙、注意缺陷多動障礙、孤獨癥等，需要專科醫(yī)生針對孩子的不同狀況制定個性化方案，開展藥物治療、感覺統(tǒng)合訓練、行為矯正訓練、注意訓練、記憶訓練等系統(tǒng)性行為訓練和行為矯正，以及心理治療等綜合性干預。如果是情緒障礙，需要通過藥物治療、心理治療和傳授家長一些心理健康教育知識，以有效幫助孩子緩解情緒、提升認知功能。

　　學習困難早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預十分重要。孩子在幼兒時期一般就會涉及讀寫、計算、與人交流相處、遵守一定的規(guī)矩等活動，家長要關(guān)注孩子在做這些事情的時候是否有注意力不集中、不遵守課堂紀律、與同學容易有沖突、讀寫計算困難等問題。一旦發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比，在某些方面遲緩滯后太多，就建議到醫(yī)院進行專業(yè)評估，切勿諱疾忌醫(yī)。此外，幼兒園和小學老師如果能及時發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題，與家長溝通，助益也將很大。

　　5. 家長還可以做什么

　　總之，學習困難是表象，背后潛藏的諸多問題更值得關(guān)注和重視。家長作為孩子的監(jiān)護人，也是孩子健康成長的守護者，如何正確認識學習這件事很重要。

　　第一，家長應致力于建立和營造良好的親子關(guān)系和家庭氛圍。學習僅是孩子生活中的一部分，家長不應把孩子的學習當做衡量孩子好壞或者與孩子相處模式的參照物。包容、接納、有愛的家庭環(huán)境，有助于孩子建立自信、形成較好的抗挫折能力、保持穩(wěn)定的情緒。無論孩子面對怎樣的困難，因何原因出現(xiàn)學習困難或成績不佳，家長都要真心接納孩子的不足，持有足夠的耐心與孩子探尋成績不好的原因，而非一味指責和批判。

　　第二，幫助孩子建立學習動機和習慣。過度剝奪孩子休閑玩耍的時間，會讓孩子對學習產(chǎn)生逆反心理，而過度溺愛和放養(yǎng)也不利于孩子養(yǎng)成良好的學習習慣。因此，家長要為孩子從小創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，制定明確的學習與休閑時間，培養(yǎng)孩子的閱讀和書寫興趣，通過各種方法激發(fā)孩子的學習動機，并采取適當?shù)臅r間規(guī)劃與行為約束，幫助孩子形成學習興趣和科學的學習習慣與方法。

　　第三，幫助孩子面對困境。家長需搞清楚學習困難是什么，分辨孩子當下的困境是學習存在障礙的醫(yī)學問題，還是不想學習的心理問題，又或者是學習中遇到了某些具體困難，然后有針對性地尋求幫助，解決問題。如果孩子的學習困境是現(xiàn)實問題，比如某一科跟不上授課進度或者沒有學懂，家長可以尋求老師的幫助，給予輔導;如果是疾病問題，家長要及早帶孩子接受專業(yè)診療;如果是心理問題，家長要咨詢心理醫(yī)生，爭取修復孩子的內(nèi)在不適。其實很多時候，面對學習成績不佳，孩子比家長更著急，只是他們沒有明確表達出來。正如一位門診患兒面帶愁容所說的：“我就是不想學習，學不進去，雖然知道這樣不對，心里也很難受，但是不知道該怎么辦。其實我希望爸媽能告訴我應該怎么做，可他們只會批評我或者不停嘮叨我，根本解決不了問題?！?/p>

　　第四，給予孩子鼓勵式教育。學習困難是孩子面對的一個重大挫折，家長要穩(wěn)定好自己的情緒，一起與孩子面對這個挫折。在這個過程中，要意識到孩子的確存在相關(guān)困難，不苛刻對待這些困難，反而要關(guān)注孩子取得的進步以及其他閃光點，并對此給予鼓勵和肯定。對于接受治療的孩子，家長對其在康復中取得的進步，也要及時給予正面反饋。

　　最后想強調(diào)的一點是，家長也要學會自我成長。與孩子相處，其實很考驗父母的情緒穩(wěn)定性、心態(tài)、交流技巧，因此家長需學習一些情緒穩(wěn)定的技術(shù)，以及與孩子科學溝通的技巧。家長自身狀態(tài)的改善，在某種程度上也是對孩子的示范和支持，將有助于孩子更積極地面對今后人生中的挫折與困難。(北京日報  安靜 趙榮佳 作者單位：北京回龍觀醫(yī)院)