醫(yī)保飛行檢查發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付限定等現(xiàn)象 集體“把脈”找問題

醫(yī)保飛行檢查發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復收費

集體“把脈”找問題

“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產科及腎臟病變患者，但該院所有科室入院患者均做了該項檢查，部分患者無指征，涉嫌過度檢查，涉及112334人次、疑似違規(guī)金額2246740元……”8月26日晚，云南省昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院會議室燈火通明，國家醫(yī)保飛行檢查組各小組代表逐一匯報檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。

自飛行檢查組入駐被檢醫(yī)療機構以來，這樣的集中研討會已經一連開了3天。

首位上臺的心內組代表將當日的檢查小結投放到大屏幕上，大家看到，該組發(fā)現(xiàn)的疑似問題主要包括尿沉渣定量等無指征檢查，Ⅰ級護理未降低護理級別，重復收取復雜手術特殊刀使用費，DRG分組高靠診斷等，涉及人次、金額與政策依據(jù)一目了然。

對甲溝炎患者使用全身麻醉，半髖關節(jié)置換術收取全髖關節(jié)置換術費用……除大數(shù)據(jù)篩查出的共性問題外，骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發(fā)現(xiàn)的一系列個性問題：“比如病案號90456015的患者，其手術記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規(guī)金額3740元?！?/p>

在這場研討會上，“問題”成為出現(xiàn)頻率最高的關鍵詞。指出問題的同時，代表們還會分享本組經驗，并就檢查中的難點、疑點進行充分交流。

“根據(jù)云南省藥品目錄規(guī)定，‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用，但我們發(fā)現(xiàn)該院部分住院患者也使用了這些藥品，并進行醫(yī)保結算。”綜合組代表說，“此外，我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院問題，想聽聽大家的意見?！?/p>

“這個問題涉及金額較大，還要穩(wěn)妥把握，確保有據(jù)可依?！薄翱梢栽倥c院方溝通，做好進一步排查。”其他代表紛紛提出建議。

醫(yī)療價格自查走過場，部分醫(yī)護人員對醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例和醫(yī)保政策知曉率不高；涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購；疑似存在藥品拼支使用……研討會上，政策組、集采組、財務組代表相繼進行了匯報。

飛行檢查組相關負責人告訴記者，對這家定點醫(yī)療機構的檢查已接近尾聲，“目前發(fā)現(xiàn)的問題以一般違法違規(guī)問題為主，涉及超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復收費、超標準收費等大類。后續(xù)將做好排查疑點、固定證據(jù)等工作，確保檢查結果經得起檢驗?！?/p>

該負責人表示，2021年5月我國醫(yī)療保障領域首部條例正式實施以來，醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的規(guī)范化程度不斷提高，“我們還在全國范圍內推動建立醫(yī)保部門向紀檢監(jiān)察機關移送醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的工作機制，形成工作合力，充分發(fā)揮震懾作用。”

會后，各組代表分別找到相應的院方聯(lián)絡人，面對面反饋初步發(fā)現(xiàn)的問題。昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院負責人表示，已于當晚召開班子成員與各科室負責人集體會議，認真核查并研究整改方案，“對于已經確認的問題要立行立改，對涉及的責任人，該處理的堅決處理?！?中央紀委國家監(jiān)委網站 左翰嫡 )